药价管制难破以药养医

　　药价虚高是以药养医体制的外在症状或者说必然结果。以药养医是“因”，药价虚高是“果”，只有消除因才能消除果，希望通过消除果来解决因，最终什么也解决不了。

　　换言之，消除以药养医体制，才能解决药价虚高问题。

　　导致以药养医现象的直接原因，是政府人为压低反映医务人员劳动价值的医疗服务价格，导致医疗服务收费不足以维持医院运营和医生收入，使其不得不通过药品利润来维持运营。回扣和（隐形）返利的泛滥，则根源于政府对医院药品购销的加价率管制。

　　不过，这里有一个需要深入思考的问题：医疗服务定价被严重低估是众所周知的事实。1997年1月中央发布的《关于卫生改革与发展的决定》中就提出，“增设并提高技术劳务收费项目和收费标准⋯⋯降低药品收入在医疗机构收入中的比重，争取在二三年内解决当前存在的卫生服务价格不合理问题。”但为什么医疗服务价格严重低估问题持续这么长时间无法解决？

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　　医疗服务不调价医改无动力

　　政协委员、友谊医院心脏中心主任医师吴永全：一个阑尾炎手术，手术费200多元，至少需要医生、麻醉师、护士等五六个人一起工作几个小时；一次静脉注射，1元钱；打一针肌肉针，护理费只有5毛钱。这么低的定价，如何能体现医务人员的技术能力和劳动价值？医生得不到合理的酬劳，没有积极性，甚至靠过度检查、过度用药治疗来维持收入，医改如何持续？

　　至今，北京已有6家三甲医院启动了以“医药分开”为核心的公立医院改革。但“医药分开”，主要是一种筹资形式或政府补偿形式的改革，取消以前药品15%的政策性加成，平移到医事服务费。同时，为不增加患者负担，普通门诊的医事服务费由医保报销。这样一种改革，需要财政增加一定投入，如果今后公立医院的改革扩大到全市，政府是否还能够负担得起？如果政府不能完全负担，我们是否可以通过将医疗服务费上调到一个合理的价位，引导医院内部形成靠医疗服务，而不是靠“药或检查”挣钱的合理运行机制。

　　调价同时更应杜绝过度医疗

　　政协委员贾继东：目前是该花的钱没花（医生知识、技术和辛勤劳动），不该花的钱没少花（非必需的昂贵检查和不规范的治疗）。所以调价不是简单地涨，而是合理地调，即有升有降。应该向公众强调，在调整医疗服务价格的同时，政府必须加强对医院和医生医疗行为的监督和规范。比如，加强处方点评制度，避免过多利用CT、核磁等大型仪器设备的检查、昂贵化验项目和过度用药治疗。这样，在调价的同时还能遏制总体费用的过度增加，甚至可能会降低总体费用。

　　政府应购买质优医疗服务

　　政协委员、中日友好医院疼痛科主任樊碧发：现在的医院里，“物比人贵”、“脑体倒挂”现象确实很严重，但要上调医疗服务价格，还应谨慎。因为现在这个社会大环境下，公众对医疗费用的心理预期呈明显的刚性，“只能降，不能涨”。如果单纯提医疗服务涨价，将会引来大量反对之声。个人认为，政府应增加投入，通过医保报销等形式，购买质优价高的医疗服务提供给患者，最终别增加患者负担。